DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 2 SEI BINGAI
Simpang Saporok Desa Pekan Sawah
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NISN :
6. NIK :
7. Agama :
8. Alamat :
adelldickens
Laki - Laki
adelldickens
2001-02-12
Islam
adelldickens
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
adelldickens
adelldickens
adelldickens
adelldickens
-1
-1
pilih
pilih
Kepala Sekolah
